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（）刑初字第号 公诉机关：________________人民检察院 附带民事诉讼原告人（被害人）……（写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍...
刑事附带民事诉状 诉讼请求： 1．请依法追究共同被告人伤害罪的刑事责任。 2．请依法追究共同被告人的民事赔偿责任。 事实与理由： ————...
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我提供一个专门用于自诉案件的刑事附带民事起诉状格式给你。 刑事附带民事起诉状 (姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、家庭住址、联系方式) 被告人：(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、家庭住址、联系方式) 诉讼请求： 1、依法追究被告人____的刑事责任： 2、请求被告人赔偿损失费____元。 事实与理由：________________________________________________________(写明整个案件的起因、经过、造成的后果等，并根据法律和法规，列出追究被告人的刑事责任和要求赔偿的依据。证据和证据来源：(包括)证人姓名和住址： ____人民法院 ____年____月____日 附：本诉状副本____份 1.刑事自诉状是受害人及其法定代理人或亲属对致害人提起刑事自诉时使用的文书。 2.“自诉人”、“被告人”栏，均应写明姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业、身份证号码或者工作单位和职务、住址等项。对被告人的出生年月日确实不知的，可写其年龄。 3.“诉讼请求和案由”栏，应当写明控告的罪名和具体的诉讼请求。 4.“事实与理由”部分的空格不够用时，可以增加中页。 5.自诉状副本份数应当按被告人的人数提交。
刑事附带民事起诉书（状），是指被害人或者其法定代理人、近亲属，在刑事诉讼过程中依法要求被告人或其他责任人员承担民事赔偿责任的文书。刑事附带民事起诉书的格式：刑事附带民事起诉书由首部、正文和尾部组成。首部应当写明：（1）文书名称，即“刑事附带民事起诉状”；（2）附带民事诉讼原告人、附带民事诉讼被告人的姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业或者工作单位和职务、住址。正文应当写明：（1）诉讼请求；（2）事实与理由；（3）证明损失的证据等。诉讼请求，应当写明请求附带民事诉讼被告人赔偿的项目和具体数额。事实，应当写明因附带民事诉讼被告人的犯罪行为给被害人、附带民事诉讼原告人造成实际经济损失的情况。理由，应当根据有关法律规定，写明为什么应当电附带民事诉讼被告人承担民事责任。证明损失的证据，应当一一列明名称、种类及来源。尾部应当写明：（1）致送人民法院的名称；（2）附带民事起诉状的份数；（3）附带民事诉讼原告人签名或者盖章；（4）具状时间。由于附带民事诉讼是在刑事诉讼过程中提起的，检察机关已经对犯罪行为提起公诉，因此，刑事附带民事起诉状中应当重点写明被告人的犯罪行为给被害人造成物质损失的情况及有关证据。
刑事附带民事起诉状 刑事附带民事诉讼原告金XX，女，1980年3月9日出生，汉族，系个体经营业户，住大庆市XXX区XXX楼2单元601室，公民身份号码230XXXXXX42，电话1XXXXXXX。 刑事附带民事诉讼被告张XX，男，1979年出生，汉族，无业，户籍地黑龙江省XX县，现住黑龙江省XX县XX街XX委。 诉讼请求 1、依法追究被告刑事责任； 2、判令被告赔偿原告经济损失8万元； 3、被告承担本案有关诉讼费用。 事实与理由 2010年5月25日早晨，原告在XX县红旗镇集贸市场经营时，因同在集贸市场经营的被告的母亲侵占原告经营场地，双方发生口角。后被告的弟弟找被告来帮忙。被告持一实心铁棒狠击原告头部，原告用手招架，结果造成原告掌骨骨折。原告受伤后在大庆油田总医院住院治疗，好转后出院。经XX县公安局鉴定部门鉴定，原告所受损伤为轻伤，医疗终结时间为伤后3个月。原告受伤后，XX县公安局红旗镇派出所出警，原告损伤鉴定后，被告被刑事拘留。原告治疗花费近1万元，至今手部活动受限，不能伸曲。但被告拒不赔偿，故原告提起诉讼。原告认为，被告一男子在公共场所持铁棒对原告一弱女子大打出手，性质极其恶劣，依法应予严惩，因此，强烈要求追究被告刑事责任，并判令其赔偿原告经济损失8万元。 证据和证据来源 法医鉴定书及鉴定费票据，XX县公安局； 出院证及医疗费票据若干，大庆油田总医院； 交通车票若干，公交公司。 此致 XX县人民法院 附：本诉状副本、原告身份证复印件各一份。 起诉人： 2010年月日
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