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反诉人(本诉被告人): 姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等。 被反诉人(本诉自诉人): 姓名、性别、出生年月日等基本情况。 反诉请求:____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 事实与理由: 被反诉人的罪行事实发生的时间、地点、侵犯客体等具体事实要素,阐明被反诉人罪行的性质及法律依据。 __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 证据和证据来源,证人姓名和住址: 如证据、证人在事实部分已经写明,此处只需点明名称、证人地址。 ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ 此致 ___________人民法院 反诉人: 代书人: 年月日
刑事附带民事起诉状 原告: 被告人: 诉讼请求 1、判处被告人××罪; 2、被告人××赔偿原告损失××元。 事实与理由 (分别写明你起诉的相关事实情况及理由) 附:1、原被告身份证明 2、(其他诸如证人证言、医疗费用证明等相关证据材料) 原告: ××年××月××日
刑事附带民事起诉状 原告: 被告人: 诉讼请求 1、判处被告人××罪; 2、被告人××赔偿原告损失××元。 事实与理由 (分别写明你起诉的相关事实情况及理由) 附:1、原被告身份证明 2、(其他诸如证人证言、医疗费用证明等相关证据材料) 原告: ××年××月××日
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