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XX交警队: 申请人:姓名,性别,年龄,身份证号:联系电话:住址或单位 请求事项 一、请求XXX赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计XXXXX元。 事实与理由 申请人与XXX于XXXX年XX月XX日XX时XX分,在XXXXXXXX路段发生交通事故,未向人民法院提起民事诉讼,现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。 此致 XX交警队 申请人
甲乙双方的姓名、地址、身份证号码、电话对于某一天发生的交通事故,经甲乙双方充分协商,达成以下协议:一、甲方自愿赔偿乙方损失共计人民币。二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被抚养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等损失赔偿。3、本协议签订时,甲方向乙方支付人民币,余额在乙方与甲方合作向保险公司索赔后支付给乙方。乙方的具体合作是指本协议第七条的约定。如果乙方不配合甲方工作,甲方有权拒绝支付剩余款项。4、本协议涉及的赔偿是一次性终止赔偿。甲方支付乙方费用后,乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再承担任何赔偿责任。5、本协议签订时,双方自愿签订,不存在重大误解或公平情况。甲乙双方不得以任何理由对协议提出反悔。6、甲方赔偿乙方后,甲方向保险公司索赔时,乙方应积极配合甲方和保险公司的工作,包括残疾鉴定、提供所有票据等。,因为乙方不配合甲方的工作,甲方不能向保险公司索赔时,乙方应赔偿甲方相当于保险公司向甲方索赔的同等金额。本协议自双方签订后生效。八、 本协议一式两份,甲乙双方各持一份。最后付款,签名,按票据
甲方: 乙方: 对于年月日发生的交通事故,经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议: 一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计元人民币(包括已经支付的元)。 二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。 三、本协议签定时,甲方支付乙方元,余款在乙方配合甲方向保险公司理赔后,支付给乙方。乙方的具体配合工作是指本协议第七条的约定。乙方不配合甲方工作的,甲方有权拒绝支付剩余款项。 四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。 五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
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