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医疗纠纷调解协议书甲方(医疗机构):__________;地址:________________乙方(患者):________;性别____...
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【医疗事故调解】医疗纠纷调解书的范本甲方:医院乙方:患者基本情况:姓名:性别:年龄:住址:住院号:经过调解,医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议:一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。二、甲方自愿赔偿乙方:三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。四、违约责任:本协议对该医疗纠纷一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金元。五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份,甲乙双方各执一份。年月日医院
医疗事故调解协议是这样写的:首先写明调解协议的标题和调解双方的基本信息,然后写明双方在某某日经友好协商达成以下协议,然后写明达成协议的内容和赔偿事项。最终落款签字,按印写日期即可。
医疗纠纷调解协议书甲方(医疗机构):__________;地址:________________乙方(患者):________;性别____;号:____________;住址:____________乙方于____年____月____日因________在甲方诊所就诊,其间,由于甲方的原因造成乙方人身损害,由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则,根据《》及相关,经充分协商,现达成如下协议,由甲乙双方共同遵照执行。第一条:甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。第二条:甲方同意向乙方一次性经济补偿:¥________元(大写:人民币________元)第三条:甲方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的款项。第四条:在甲方依照本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因乙者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。第五条:本协议一式三份,甲乙双方各执一份,另一份交由甲方主管部门备案,协议自双方代表人签字(或盖章)之日起生效。第六条:协议地点________。甲方代表人(签章):________乙方代表人(签章):____________年____月____日_____年____月____日
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