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赔偿请求人:李**,汉族,现住惠城区马庄路24号,电话:13902626***, 国家赔偿申请书。赔偿义务机关:惠城区人民法院法定代表人:陈...
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申请书应当载明下列事项: (一)受害人的姓名、性别、年龄、工作单位和住所,法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务; (二)具体的要求、事实根据和理由; (三)申请的年、月、日。
为你提供以下范本: 赔偿请求人: 委托代理人: 赔偿义务机关: 法定代表人: 委托代理人: 赔偿请求人认为本机关有违法行使职权的行为,给其合法权益造成了损害,于______年______月______日向本机关提出如下赔偿请求: 经调查表明: 上述事实有_____等证据予以证实。 (赔偿义务机关)认为______的行为,无法律依据,应予撤消。此行为同时给赔偿请求人造成了经济损失,属于国家赔偿法规定应予赔偿的情形,应予赔偿;赔偿请求人提出的____________的损失,不属于国家赔偿法规定的范围。经赔偿义务机关____________与赔偿请求人在平等的基础上自愿协商,就赔偿请求事项达成协议如下: 本协议一式两份,由赔偿请求人和赔偿请求机关各执一份。经双方签字生效,具有法律效力。 赔偿请求人: 委托代理人: 赔偿义务机关: 法定代理人: ____年____月____日
赔偿义务机关:XX区人民法院 请求事项: 1、赔偿精神抚慰金100万元 2、赔偿身体残害治疗补助费100万元 3、赔偿申请人治疗精神疾患,改换环境,安家费30万元 4、赔偿申请人工资补差30万元 5、赔偿申请人补发工资5.5年及歧视性福利待遇11万元 6、赔偿申请人申诉期间的医药费及歧视性费用10万元 7、向申请人发还20xx年多没收的原止马营14号坵号410640-2祖产简单房二间(共2.65平方丈)或按照现有房间价值赔偿。 8、发还被没收的房租、即原店面铺房,房租共717.00元
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