工伤行政复议申请书范本-法师兄

工伤行政复议申请书范文是申请人：XXX性别：女年龄：岁单位：职业：住址：XXXXX市XXX区XXX小区120幢35号被申请人：XXXXX市劳动和社会保障局地址：XXXXX市XXX路X号法定代表人：XXX职务：申请人因不服被申请人XXX年X月XX日作出的《工伤认定结论通知书》（2011X劳工伤认326号）具体行政行为，向XXXXX市人民政府提出复议申请，要求撤销该具体行政行为。事实及理由：我丈夫王XX系XXXXX市XX公司职工，X年X月被借调至XXXXX市XXX区XXXX单位，从事xx岗位工作。2011年3月13日上午10时30分许，在XXXX单位办公室突发病，同事当即拨打120急求电话，XXXXX市人民医院现场抢救，并以“呼吸心跳骤停”收住院，住院后诊断为：多发脑干出血、蛛网膜下腔出血；深度昏迷，提示脑死亡。在抢救治疗过程中，XXXX单位、XX公司领导十分关心，聘请专家，医院也是本着人道主义精神积极采取措施救，最终王XX于2011年3月19日呼吸心跳停止，3月28日医院出具死亡医学证明书，死亡原因系：多发脑干大量出血。

答

申请格式申请人：姓名、性别、年龄、职业、地址(法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务。) 被申请人：名称、地址、法定代表人姓...

答

注意事项 1.复议申请书应填写一式两份; 2.复议申请书可手工填写; 3.法人应加盖法人印章、自然人应签名，印章或签名不得复印; 4.复议要...

申请人：____　　地址：____________　　电话：___法定代表人：姓名：______　　职务：______________委托代理人：姓名：______　　性别：______　　年龄：___民族：___　　职务：___　　工作单位：_______住所：_________________　　电话：___被申请人：名称：____　　地址：___________　　电话：___法定代表人：姓名：_________________　　职务：___案由：因对_______(单位)____年__月__日__号处理决定不服，申请复议。申请复议的要求和理由：_________________________(请求撤销或不服被申请人作出的某个决议或处理意见，以及诉求)(列举文件依据和事实依据以及逻辑判断，证明被申请人的议决或处理意见是错误的，申请人的诉求是合理的。)此　致***(被申请人单位)申请人：_______(盖章)法定代表人：_____(签章)____年__月__日附：本申请书副本___份。原处理决定书___份。其它证明文件___件。注：申请复议的理由主要陈述原处理决定中事实不符，适用法律、法规不正确，处罚处理不当，程序违法等问题。

　　再审申请应当符合以下条件：　　(一)再审申请人是生效裁判文书列明的当事人，或者其他因不能归责于本人的事由未被裁判文书列为当事人，但与行政行为有利害关系的公民、法人或者其他组织; 　　(二)受理再审申请的法院是作出生效裁判的上一级人民法院; 　　(三)申请再审的裁判属于行政诉讼法第九十条规定的生效裁判; 　　(四)申请再审的事由属于行政诉讼法第九十一条规定的情形。

1、行政复议申请书的首部应写明申请人和被申请人的基本情况。申请人是自然人的，应写明姓名、性别、年龄、职业、住址、联系电话等；申请人是法人或者其他组织，应写明全称、地址、法定代表人的姓名、职务及联系电话等。有共同申请人的，应将每一申请人的基本情况分别写明。有权申请复议的公民为无行为能力或者限制行为能力人的，应写明其法定代理人的基本情况。委托律师代为申请复议的，应写明代理律师的姓名及其所在律师事务所的名称。被申请人的基本情况包括被申请人的名称和详细地址等。 2、复议书中应写明申请人知道行政机关做出具体行政行为的日期和争议的具体行政行为。争议的具体行政行为应参照行政复议法有关规定中的分类写，如拘留决定、查封货物决定、不颁发卫生许可决定等。 3、写明申请复议的目的、要求写明申请复议的目的、要求是为了明确提出撤销或者变更或者在一定期限内履行具体行政行为，如：撤销工商局×字第×号罚款元的处罚决定、变更卫生局×字第×号罚款元的处罚决定。 4、事实与理由是行政复议申请书的核心部分，这部分应写明三方面的内容： A、事实。即客观地陈述引起具体行政行为的全部案件事实，指出被申请人做出具体行政行为时所认定的事实与客观情况不符。 B、证据。为证明所陈述的事实，应列举出有关的书证、物证、证人证言以及其他证据材料，有证人的应写明证人的姓名、职业和住址。 C、理由。应在概括事实的基础上，授引有关法律、法规、规章，经过推理，论证复议请求的合法性。 5、复议申请书的尾部应写明致送的复议机关名称，由申请人签名或盖章并注明申请日期。 6、附项中应写明提交的申请书副本的份数和证据的份数。