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申请书申请人:姓名:xxx,性别:xx,出生年月:x年x月,民族:x族,工作单位:xxxx,职业:xxxxx,住址:xxxxxxxxx,联系...
职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起3日内,向统筹地区...
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要写明:申请人的姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。被申请人的单位名称,地址,联系电话。法定代表人的姓名,职务。
申请人:姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。 被申请人:单位名称(要写全称),地址,联系电话。 法定代表人(负责人):姓名,职务。 一、请求对医院医疗过错进行鉴定; 二、请求对申请人伤残等级进行鉴定; 三、请求对申请人继续治疗康复所需费用进行鉴定。 事实和理由: 年月日,申请人到被申请人处就诊,因(写明事实经过及要求作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,第一段写事实,第二段写明理由。) 今为维护申请人合法权益,特请求人民法院委托司法鉴定,请予批准。 附:证据材料。
申请人:被申请人:医院,地址,联系电话。法定代表人(负责人):姓名:职务医院院长。申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由 2008年11月11日下午,申请人之子xxx(病人)因身体不适到被申请人处就诊,并住院治疗。至
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