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行政复议授权委托书(样本)委托人:姓名:性别:出生年月:身份证号码:工作单位:住址:邮政编码:电话:委托代理人:姓名:性别:出生年月:身份证...
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委托人:(姓名)性别出生年月身份证号码住所(联系地址)邮政编码联系电话委托单位:(名称)住所(联系地址)邮政编码联系电话法定代表人或主要负责人(姓名)职务代理人:(姓名)性别出生年月身份证号码工作单位住所(联系地址)邮政编码联系电话我(们/单位)不服(被申请人)(具体行政行为),向国家食品药品监督管理局提出行政复议申请,现委托(代理人姓名)在我(们/单位)与(被申请人全称)一案中,作为我(们/单位)参加行政复议的代理人。委托期限为:代理权限如下:委托人(签字或者盖章):(委托单位法定代表人或主要负责人签字或者盖章):代理人(签字或者盖章):年月日(委托单位公章)填写说明:1.一般授权委托书只授予代理人代为进行行政复议程序的权利,而无权处分实体权利,在委托书上只需写明“一般委托”即可。特别授权代理,还授予代理人一定的处分实体权利的权利,如撤回、变更行政复议请求、进行和解、调解,提出、放弃、变更行政赔偿请求等。特别授权要对所授予的实体权利作出列举性的明确规定,否则视为一般委托。2.授权委托书须由委托人、代理人双方签名或者盖章。3.以律师身份代理的,需同时提交所在律师事务所相关证明材料。
申请行政复议不必以书面形式提出,可以口头申请。申请人口头申请行政复议的,行政复议机构应当根据书面申请行政复议申请中应当载明的事项,当场制作行政复议申请记录,提交申请人核对或者向申请人宣读,并由申请人签字确认。
行政复议授权委托书(样本)委托人:姓名:性别:出生年月:身份证号码:工作单位:住址:邮政编码:电话:委托代理人:姓名:性别:出生年月:身份证号码:工作单位:住址:邮政编码:电话:我对(被申请人作出的具体行政行为)不服,向(复议机关名称)提出行政复议申请,现委托(委托代理人姓名)作为我参加行政复议的代理人。委托期限:代理权限如下: 1、代为提出行政复议申请; 2、参加行政复议听证会; 3、放弃、承认、变更行政复议请求; 4、进行和解; 5、代收法律文书; 6、提出、放弃、承认、变更行政赔偿请求等。(注:当事人可参考以上委托事项进行授权委托)委托人(签字或者盖章):委托代理人(签字):年月日
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