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一、工伤待遇申请书范本申请人:陈XX,男/女,汉族,生于XXXX年X月XX日,住XXXX.被申请人:XXXXXXX公司.法定代表人:XXXX...
申请人:**,性别、民族、出生年月日,身份证上的地址、身份证号。 被申请人:公司名称 法人代表:** 联系电话:******(公司办公室负责...
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申请人:王某,男,汉族,1986年月日出生,住址四川省。 被申请人:巴中市某建材公司。 法定代表人:李。 裁决被申请人一次性支付交通费用元,停工留薪期工资元,一次性伤残补助金元,医疗补助金和伤残就业补助金元,总计元。 事实与理由: 2007年月,被申请人巴中市某建材公司招聘申请人王某。2007年月日下午,申请人王某在处理输送带故障时,不慎右手伸入输送带受伤。经四川大学华西医院诊断: 1、右中指离断伤 2、右上臂皮肤肌肉挫裂伤。申请人王某申请工伤认定,2007年月日,巴中市劳动和社会保障局认定申请人王某为工伤。2008年月日,巴中市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人为柒级伤残,无护理依赖。 申请人受伤后多次找被申请人解决本次受伤一事,而被申请人拒绝支付相应费用。现根据《工伤保险条例》职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,享受以下待遇: (一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:七级伤残为12个月的本人工资,(二)劳动合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动合同的,由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。因此,被申请人应支付一次性伤残补助金12个月本人工资即每月元共元。根据规定,被申请人所在工伤保险统筹地巴中市2007年度职工月平均工资为元【巴中市2007年在岗职工年平均工资为元】。被申请人应支付36个月医疗补助金和伤残就业补助金为元。 同时,被申请人还应支付交通费用元。以及停工留薪期12个月工资元。因被申请人拒绝支付前述费用。现申请人根据《工伤保险条例》第29、31、35条规定,依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》条规定,特申请贵委依法裁决并支持申请人的前列请求。 年月日。
申请人:王**,男,年月出生,汉族,市区**公司职工,住北京市**区**街道**楼**单元**号,电话:********* 被申请人:市******有限责任公司 地址:市区***街道***号 法定代表人:李**职务:董事长 电话:********邮编:1000** 申请事项和理由: 申请人王**诉被申请人*****有限责任公司工伤赔偿一案,贵院于****年**月**日已审理完结,下达了[*****]*法民初字第***号民事判决书,并于****年**月**日发生了法律效力。该判决书规定,被告北京市******有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王**工伤期间工资,医疗费、一次性工伤补助金等共计***万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行,本应于****年**月**日以前归还的**万元,至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定,特请求贵院依法执行,强令被申请人如数给付限定期限内的款项,并加倍支付拖延履行期间的债务利息,承担申请强制执行的费用,以维护申请人的合法权益。 此致 **区人民法院 申请人:王** ****年**月**日 附件:**人民法院民事判决书1份
申请人:**,性别、民族、出生年月日,身份证上的地址、身份证号。 被申请人:公司名称 法人代表:** 联系电话:******(公司办公室负责与你协商人的电话) 案由:劳动争议纠纷 请求: 分成几大项,将你要求公司支付的赔偿一项项列出来,比如: 1、先要解除劳动关系; 2、一次性伤残补助金; 3、一次性就业补助金; 4、一次性医疗补助金; 5、工伤期间的待遇; 6、垫付的医疗费等等,基本上就是这些。 事实与理由: (如实陈述从什么时间应聘到公司,什么时间发生工伤事故,怎么发生的,什么时候做的认定、什么时候鉴定伤残的、几级等等) 最后是现申请人就上述工伤待遇问题无法与被协商人达成一致,为此,根据《工伤保险条例》及相关法律法规之规定,特向贵委员会申请仲裁,希望能依法裁决。 此致 申请人:** 申请日期:
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