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工伤调解协议书甲方：身份证号码：乙方是甲方的员工，于年月日在工作期间发生受伤事故，后经**市劳动和社会保障局认定为工伤，经**市劳动能力鉴定委员会鉴定为级伤残。现乙方与甲方就补偿其受伤事宜，经协商达成一致意见，由本会根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定，制作此调解协议书：一、甲方已为乙方参加社保，社保基金支付乙方的医疗费及一次性伤残补助金。另，乙方受伤休息期间，甲方每月一直支付其工资。二、甲、乙双方现协商一致，乙方继续留在甲方工作，甲方提前将乙方离职时的应得的一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金支付给乙方，乙方在离职时不得再提出一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗金的请求。根据《广东省工伤保险条例》的相关规定，双方协商由甲方支付人民币元[大写]给乙方(该款包含《广东省工伤保险条例》中规定应付的所有工伤待遇项目：一次性伤残补助金差额、一次性伤残就业补助金、一次性工伤疗补助金、停工留薪期间等全部工伤保险待遇项目)乙方收到该笔款项后，不得再向甲方追索其他任何费用。否则，由此影响甲方生产经营，造成甲方损失的，乙方需赔偿。三、乙方在收取以上补偿款时，须出具收款凭证。四、本协议是甲、乙双方在平等、自愿基础上签订的，是双方真实意思表示，任何一方未受胁迫。五、根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定，调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解员签名并加盖调解组织印章后生效，对双方当事人具有约束力，应当履行。六、本协议生效后，甲、乙双方解除工伤保险关系，乙方以后不得就此次工伤事故提出一切法律程序。七、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，劳动部门备案一份。乙方(签名)：代表签名：年月日
劳动争议调解协议书 （）字第号 申请人：姓名（或用人单位名称）性别地址职务（岗位） 法定代表人职务委托代理人 被申请人：姓名性别地址职务（岗位） 法定代表人职务委托代理人 （事由） 上列双方因××××引起争议，申请人××于×年×月×日向本调解委员会提出请求，经本会主持调解，双方协商，自愿达成协议如下： （协议内容） 1.×××××××××。 2.×××××××××。 3.×××××××××。 双方当事人（签名） 调解委员会主任（签名） 劳动争议委员会（公章）
行政复议和解书申请人： 性别 出生年月 住所 法定代表人或者主要负责人 职务 委托代理人： 住所 被申请人： 住所 法定代表人或者主要负责人 职务 第三人： 住所 委托代理人： 住所 申请人对被申请人 不服，于 年 月 日向本机关提出行政复议申请，本机关依法已予受理。经申请人与被申请人协商，自愿达成如行政复议调解协议书： 。申请人同时撤回行政复议申请。本和解协议一式 份，当事人各执一份，向本机关提交一份。申请人：（签字或者盖章）被申请人：（签字或者盖）年月日年月日第三人：（签字或者盖章）年月日
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