病历封存的注意事项

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• 问封存病历的程序
  

  《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第二十四条依法需要封存病历时，应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人在场的情况下，对病历共同进行确认，签封病历复制件。医疗机构申请封存病历时，医疗机构应当告知患者或者其代理人共同实施病历封存；但患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的，医疗机构可以在公证机构公证的情况下，对病历进行确认，由公证机构签封病历复制件。

• 问关于病历封存
  

  为了保持病历资料的真实性和完整性，防止人为修改、删除、伪造病历资料的问题，医疗纠纷发生后，患者应立即要求封存和复印病情。这是为今后正确处理医疗纠纷做好证据准备，也是《医疗事故处理条例》（以下条例）赋予患者权利。封存病历的步骤1、提出封存要求：到医院医务处（科）提出封存病历的要求，如果遭拒，可向该院所在地区的卫生局医政处（科）举报，要求卫生行政机关督促医院履行义务。如果是在下班以后要求封存病历，可以要求值班医生通知医院总值班到场，共同经行病历的封存。2、点清病历页数：病历调来后，由于医院一般会依据条例拒绝患方阅读的要求，而且病历内容多，专业性强，患方也很难在短时间内看明白，所以患方需要注意的是清点病历页数，并在封存的信封上注明。3、封存及保管：病历放入信封或文件袋后，用胶水粘牢所有开口并贴上封条，然后双方在封条上盖章签字，并注明年月日。封存的病历资料按照条例的规定，由医疗机构保管。

• 问医疗事故病历封存的规定
  

  《医疗事故处理条例》第16条规定：“发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。”根据法规的要求，病历的封存必须做到以下几点： （1）医患双方共同封存和启封，任何单独的一方进行封存和启封均属无效。 （2）如果主观病历与客观病历难以区分时，可以对全部病历进行封存。 （3）封存的对象可以是病历原件，也可以是复印件。

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