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本指引所称保险机构,是指经中国保险监督管理委员会(以下简称保监会)及其派出机构(以下简称派出机构)批准设立的保险集团(控股)公司、保险公司及...
保监会及其派出机构应指导保险机构、协会和保险学会深入开展行业合作,构建数据共享和欺诈风险信息互通机制,联合开展打击欺诈的行业行动,深化理论研...
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保监会及其派出机构应当在行业反欺诈工作中承担以下职责:(一)建立反欺诈监管框架,制定反欺诈监度;(二)指导保险机构和行业组织防范和应对欺诈风险;(三)审查和评估保险机构反欺诈工作;(四)依据保险公司偿付能力监管规则中的风险综合评级规则,对保险机构欺诈风险进行评价和监管;(五)通报欺诈案件、发布风险信息,定期对行业整体欺诈风险状况进行评估;(六)推动建立行业合作平台,促进反欺诈协作;(七)加强与其他行业主管部门、司法机关的合作、协调和信息交流;(八)普及反欺诈知识,提高消费者对欺诈的认识。
保险机构应将欺诈风险管理纳入内部审计范围。内审部门应定期审查和评价欺诈风险管理体系的充分性和有效性,并向董事会报告评估结果。内部审计应涵盖欺诈风险管理的所有环节,包括但不限于以下内容:(一)管理体系、内部控制制度和实施程序是否足以识别、计量、监测和控制欺诈风险;(二)欺诈风险管理的信息系统是否完善;(三)欺诈风险管理报告是否准确、及时、有效;(四)相关机构、部门和人员是否严格执行既定的欺诈风险管理政策和程序。审计工作每年应至少进行一次。鼓励业务复杂程度较高和规模较大的保险机构委托专业机构对其欺诈风险管理体系定期进行审计和评价。
保险机构应针对欺诈风险事件,综合考虑欺诈风险性质和危害程度、经营目标、风险承受能力和风险管理能力、规定及对保险行业的影响,选择合适的风险处置策略和工具,控制事件发展态势、弥补资产损失,妥善化解风险。
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