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社会保险经办机构以及医疗机构和个人等基本医疗保险服务机构有下列行为之一,骗取基本医疗保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险金,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格:(一)伪造、变造医疗保险证件、医嘱医案、医疗费凭证的;(二)谎报、虚列就医人员名单、医疗服务项目、治疗时间、医用材料、药品的;(三)虚报医疗服务项目、医用材料和药品价格的;(四)以其他手段骗取基本医疗保险待遇的。
根据《中华人民共和国刑法》第一百九十八条的规定,保险欺诈行为可以构成保险诈骗罪。其行为主要表现为以下几种形式。 (1)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金。 (2)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度,骗取保险金。 (3)投保人、被保险人或受益人编造未曾发生的保险事故,骗取保险金。 (4)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病,骗取保险金。 构成本罪要求行为人主观上必须具有诈骗保险金的故意。对本罪的处罚分三个档次: (1)犯本罪的,处5年以下有期徒刑或拘役,并处1万元以上10万元以下罚金; (2)数额巨大或者有其他严重情节的,处5年以上10年以下有期徒刑,并处2万元以上20万元以下罚金; (3)数额特别巨大或者有其他严重情节的,处10年以上有期徒刑,并处2万元以上20万元以下罚金或者没收财产。
不构成重伤以上医疗过错,需要负民事赔偿责任。医务人员严重不负责任,就诊人员死亡或严重损害就诊人员健康,构成犯罪,应处三年以下有期徒刑或拘留。相关法律法规:第十三条医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故,可能引起医疗事故的不构成重伤以上的,需要承担民事赔偿责任。医务人员严重不负责任,就诊人员死亡或严重损害就诊人员健康,构成犯罪,应处三年以下有期徒刑或拘留。
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