假如住院了社保和商业保险能同时报销吗-法师兄

假如住院了社保和商业保险能同时报销吗

2023-12-21

假如参保人员住院了，社保和商业保险能同时报销。对于社保不能报销的部分，如果在商业保险的保险责任范围内的，可由保险公司来支付保险赔偿金。如果在社保的报销范围内的，一般不能重复报销。

相关法规

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。《中华人民共和国保险法》第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。《中华人民共和国保险法》第二十二条保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。

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在医疗保险和商业保险同时都上了的情况下，如果发生需要报销的情况。可以先报销社会医疗保险，医疗保险不能报销的地方在用商业保险来补充。但是不可以同一个账单既报社会医疗保险又报商业保险。社会医疗保险和商业保险共存时，如何报销情形一：额外补充费用报销型保险的人群根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。优保网专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目一般和社保的理赔范围一致，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为10000100×90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。优保网专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。情形二：额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称，商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。同样，津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明具体产品规定，就能从保险公司获得保险金，作为误工费或营养费的补偿。优保网专家提醒，被保险人在得到重疾保险金或津贴后，仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。