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一般的医生病例都看不懂

2022-07-06
想知道医生病例怎么写,病历的第一部分叫做主诉,也就是病人为什么要到医院来看病的主要『症状』发生时间,这份病历就是『眼红数月』。注意,『症状』是病人感受到的,『体征』是医生查出来的,所以第一句是『眼红数月』,而不是『充血数月』接着要描述病人的病史,但门诊病历有时会简略的写,甚至省去。再接下来是对病人的检查,就是『』的部分即所谓的物理检查。眼科规定的描述顺序是由外到内,先右后左,所以必须是描述眼睑如何如何(本病例不涉及),结膜如何如何,角膜如何如何,角膜后沉积物,前房内房水怎样,丁达尔反应,浮游物,瞳孔,晶状体,玻璃体,视网膜,视网膜又要描述黄斑区和视杯视盘,如果散瞳检查,还应该写出散瞳后的情况,必要时还需要进行画图描述。然后是初步诊断印象,列出最可能的诊断。再然后是处理意见,包括需要病人去做的检查,或者给药等。最后是签名。

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