职工医保怎样报销？

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• 问职工医保怎么报销?
  

  医疗保险费是由职工、单位和国家按一定的缴费比例三方共同出资而形成的。当参保职工因病就诊时，可以从中获得部分或全部的报销额。它体现了个人权利与义务对待的原则。只有按时缴纳足额的医疗保险费，才能享受报销权利。具体关于医疗保险费用的缴费标准： 1、职工医保用人单位按全部在职职工上年度工资总额的8%缴纳医保金，其中单位缴纳6%，个人缴纳2%。退休人员由单位按退休费的6%缴纳医疗保险金。 2、城镇居民不同地区缴费标准不同，以下介绍上海市的缴费标准：70周岁以上人员从240元提高到310元；60-69岁人员从360元提高到460元；19-59岁人员从480元提高到620元；中小学生和婴幼儿从60元提高到80元。 3、农村合作医疗农民个人每年的缴费标准不应低10元，经济条件好的地区，可以相应提高缴费标准。乡镇企业职工（不含以农民家庭为单位参加新型农村合作医疗的人员）是否参加新型农村合作医疗，由县人民政府确定。

• 问职工医保怎么报销？
  

  （一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用； （二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%； （三）就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围； （四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

• 问职工医保报销额
  

  职工医保报销范围： （一）诊疗设备及医用材料类 1、应用X-射线计算机体层摄影装置（CT），立体定向放射装置（γ-刀、χ-刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MEI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目； 2、体外震波碎石与高压氧治疗； 3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料； 4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。 （二）治疗项目类 1、血液透析、腹膜透析； 2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植； 3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。助听器等康复器具； 3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。 （三）治疗项目类 1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源； 2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植； 3、近视眼矫形术； 4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 （四）其他 1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目； 2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

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