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协议书甲方:_________性别_________民族__________________年_________月出生,住址_________号码_________联系电话:_________乙方:_________性别_________民族__________________年_________月出生,住址_________身份证号码_________联系电话:_________________年________月________日________点,甲方因________,致使乙方________,后在________市中心医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议:一、甲方同意支付医疗费及各种费用人民币________元(大写:________元整)给乙方。二、乙方今后出现其他问题甲方再承担相应的责任。三、________年后,乙方XX不再因此事追究甲方的任何责任。四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。甲方:________乙方:________________年________月________日
你可以参考一下这份因车祸造成死亡赔偿协议:甲方:XXX 乙方:XXX,XXX,XXX,XXX,XXX,XXX 2008年5月7日17时00分,于xx驾驶小客车(内乘王XX、王x)由西向东行至北京市xx区xx与xx国道交叉口西1.5公里处时,车辆驶入路北侧与路树相撞,造成王xx抢救无效死亡。现于XX(甲方)与王XX的六名近亲属(乙方)就王XX死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下死亡赔偿协议书范本: 一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元(未包括丧葬费,丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由梁XX支付给了王XX的哥哥王XX)。 二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为: 三、上述费用支付给乙方六人后,由乙方六人内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无关。 四、甲方履行汇款义务后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王xx死亡一事向甲方要求其他任何费用。 五、甲方履行汇款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。 六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。 七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误,甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。 八、本协议为一次性终结处理协议, 九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份,甲乙双方每人各执一份。 甲方:乙方:
交通事故一次性赔偿协议书甲方:身份证号:乙方:身份证号:XX年XX月XX日XX时左右,甲方驾驶自驾车(车牌:)在”某地”与乙方发生刮擦事故。由于甲方为新手驾驶,事发当时天黑下雨无光,路况不佳,造成事故发生。事发当时,由于动静较小,甲方不知发生事故,第二天接到交警部门通知,方晓得发生交通事故,甲方立即赶赴医院探望伤者并积极承担责任,配合检查、治疗。经医生诊断乙方为头部轻微创口伤。甲、乙双方经平等友好协商,就乙方遭受的损失自愿达成一次性赔偿协议,现依据有关法律、法规,对具体的赔偿事宜和双方权利义务明确如下: 1、甲方自本协议签订当天向乙方支付一次性损害赔偿金共计:XX元人民币(xxXX元整),(不包括已经支付的医药费,交通费等元)。 2、依据有关法律规定,第一条的一次性损害赔偿金包含乙方因此次事故所需的交通费、护理费、误工费、住院伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费、营养费等各项损失赔偿。 3、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付甲方,并保证票据的真实性。 4、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方赔偿费用后,今后乙方不得以任何理由主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。 5、本协议签订时,甲、乙双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显失公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。 6、本协议自双方当事人画押、签字后生效。 7、本协议一式三份,甲方、乙方及交警部门各执一份,三份协议均为正本,具有同等法律效力。甲方签字(手印):乙方签字(手印):协议证明人签字:协议地点:协议时间:交通事故的协商流程没有什么具体的规定,也不是说非要在交警部门的主持下进行协商,肇事者和受害人可以直接当面协商赔偿问题,而且交通事故产生的总不可能只有误工费,双方要协商赔偿问题,最好一次性协商清楚所有的赔偿标准。
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