综合医疗保险可以报销吗？-法师兄

综合医疗保险可以报销吗？

2022-06-30

基本医疗保险是住院医疗保险，即只有住院治疗时才可以使用，购买综合医疗保险而且要达到一定的起付金额。这种保险你公司只要交很少的金额，大概十几块钱，个人不用缴纳。综合医疗保险是除了住院之外，你还可以用来看门诊，药店买社保类药品（但要是超过深圳市平均工资金额以外的部份，目前是3233，即超过3233元的部分），这种保险，公司需要缴纳你月缴费工资的4.5%（2009年新规定），个人交2%，其中公司缴纳的部分有2.5%进入你的个人账户，共计你月工资的4.5%，也就是你可以看到的社保卡中医保专户金额。你可以用社保卡支付门诊费和药费，刷社保卡。住院只有住院的费用可以报销，只能选一项，综合覆盖了住院的范围。

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工伤用医保治疗是违法行为，是不能报销的。工伤用医保可能涉嫌诈骗医疗保险基金。　　一、工伤职工治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，参加了工伤保险的，从工伤保险基金支付；没有参加工伤保险的，由所在单位支付。医疗保险基金不支付工伤医疗费用，由医疗保险基金治疗，通常是没有参加工伤保险的情形，是虚构非因工负伤的事实，把本来应由用人单位支付的医疗费用转嫁给医疗保险基金，是诈骗医疗保险基金的违法行为。　　二、根据《社会保险法》第三十条，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： (一)应当从工伤保险基金中支付的； (二)应当由第三人负担的； (三)应当由公共卫生负担的； (四)在境外就医的。　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。　　三、《社会保险法》第八十八条，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。