居民医保一档和二档有什么区别

2024-06-12 61人已浏览

孟金龙律师专职律师

北京市京师律师事务所

擅长：婚姻家庭、继承、公司法

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专业分析

医保一档和二档除了在门诊大病待遇上都是根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60％－90％外，区别还是很多的，主要包括下面这些： 1、缴费标准医保一档：缴费比例为 8．2％（基本＋地补），其中单位交 6．2％，个人缴交2％。医保一档：每月缴费5 9．84元，其中，个人缴纳 1 4．96元，单位缴纳4 4．88元。 2、普通门诊待遇医保一档：个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70％由个人账户支付，30％由统筹基金按规定支付。医保一档：属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80％和60％的比例支付；属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90％，但最高支付金额不超过120元；社区门诊统筹基金支付给每位二档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。 3、个人账户家庭共济医保一档：个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5％，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药；可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用、健康体检费用和预防接种费用。医保二档：无 4、个人账户不足支付医保一档：连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过在岗职工平均工资5％的，超过部分由统筹基金按规定支付70％（年满70周岁以上支付80％）。医保二档：无 5、门诊大型设备检查和治疗所发生费用医保一档：由统筹基金按规定支付80％医保二档：按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付 6、普通门诊输血费用医保一档：由统筹基金按规定支付90％医保二档：由统筹基金按规定支付70％ 7、体检补贴医保一档：退休后一次性500元，每人每月20元（满70周岁为每人每月40元）医保一档：无 8、在市外就医的待遇医保一档：普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销医保一档：普通门诊费用不予报销；符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

法律依据

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