免疫治疗可以走医保吗

2023-05-30 45人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

免疫治疗可以走医保。但是只是很少的一部分能走医保。虽然国内上市的PD-1抑制剂已经近10种，但并不是所有的都能享受医保报销，最新医保目录中的PD-1抑制剂为四款国产的PD-1抑制剂，降幅最高达到62%，而进口PD-1抑制剂都折戟沉沙。目前，包括非小细胞肺癌（非鳞状非小细胞肺癌和鳞状非小细胞肺癌）、肝癌、食管癌、鼻咽癌、黑色素瘤、尿路上皮癌、霍奇金淋巴瘤在内的七大癌种患者在使用免疫治疗时可享受医保报销。抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。可喜的是，在我国发病率最高的肺癌，在一线治疗时如果需要用到免疫药物就已经能享受医保报销。一线治疗指的是诊断以后的首轮治疗；二线治疗指的是一线治疗后，患者再次出现肿瘤进展后的治疗；三线治疗指的是二线治疗失败后，再次换用其它方案的治疗。肺癌：肺癌作为中国发病率、死亡率均居首位的癌种，备受关注。今年总共有3种肿瘤免疫药物在肺癌一线医保报销范围内，除联合化疗药物不同外，可报销的适应症也有区别。抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。在价格方面，化疗药物价格相对便宜且大部分也纳入医保在价格计算上可忽略不计，按照70%的报销比例，医保报销后免疫药物的自费费用均在千元以内，其中信迪利单抗治疗费用最低。综上所述，在报销过程中得注意，免疫治疗保险在医保的报销范围内的医疗费用，需要自己先行垫付医疗费用，医疗费用再由社保部门进行报销。

法律依据

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年版）》规范支付标准，协议期内谈判药品（以下简称谈判药品）执行全国统一的医保支付标准，各统筹地区根据基金承受能力确定其自付比例和报销比例，协议期内不得进行二次议价。协议有效期内，若谈判药品存在国家医保药品目录未载明的规格需纳入医保支付范围，须由企业向国家医保局提出申请，国家医保局将根据协议条款确定支付标准后，在全国执行。协议期内如有与谈判药品同通用名药品上市，同通用名药品的直接挂网价格不得高于谈判确定的同规格医保支付标准。如谈判药品在协议期内有同通用名药品上市或纳入药品集中带量采购（国家组织的集中带量采购和省级含省际联盟集中带量采购）等情形，省级医保部门可根据市场竞争情况、同通用名药品价格或药品集中带量采购中选结果等，调整该药品的医保支付标准。《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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