抢救医嘱补记时间

2024-05-29 5人已浏览

章法律师律所主任

广东律参律师事务所

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专业分析

（1）医嘱的开具和停止必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不能代录医嘱。（2）执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。 2．医嘱规范（1）新开医嘱：新入院病人、转科、手术后病人的医嘱：应在病人达到病房后一小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求半小时内开出。例行查房的医嘱要求在上午11时之前开出。病情变化可以随时开具医嘱。严禁不看病人就开医嘱。口头医嘱只有在抢救、手术等紧急情况下，医师才可下达。（2）长期医嘱：一般顺序为“护理常规”、“护理级别”、“饮食”、“病情”、“体位”、“特殊治疗、监测项目”、“静脉用药”、“肌肉用药”、“口服用药”等。（3）临时医嘱：按医学指令的时间顺序书写。值班医师开出临时医嘱后，需口头向护士交代清楚，避免遗漏。对立即执行医嘱必须在规定的时间内执行（15分钟内执行）。（4）重整医嘱类：①如果医嘱过多或医嘱分散，为了防止差错，应整理医嘱。在原长期医嘱下，用红色横线隔开，表示上面的医嘱作废，并在红线下标注“重整医嘱”字样，按顺序整理未停止的医嘱；②转科或手术、分娩后，应在原长期医嘱下面用红线表示以上医嘱作废，红线下标明“转科医嘱”或“术后医嘱”。（5）每项医嘱一般只能包含一个内容。医师写出医嘱后，要复查核对一遍。（6）特殊治疗（如：体外震波碎石治疗肾、胆结石重度前列腺肿大体外射频治疗、高压氧舱治疗等）、特殊检查（如：气管镜、胃镜、肠镜等）及患者出院，应提前一天下达医嘱。（7）医师除填写医嘱外，同时负责开出处方、化验、放射等各种申请单。进修、实习医师填写的，由上级医师盖章或签字后方可有效。三、医嘱书写规范 1．药名可用拉丁文、英文、中文，不可使用化学分子式。2．用完整药名或规定的缩写药名，不得自编药名缩写。3．药物应标明剂型。 4．固体药物以克为计量单位时，“克”可以省略，其余计量单位不可省略。 5．单组药物的书写字体要一致，不可中英文混用。 6．医嘱单中的日期、时间、签名等不可缺项，时间记录到分。7．药物过敏试验及结果，应在临时医嘱中书写。8．取消医嘱用红笔标注“取消”并签名。四、医嘱执行规范 1．护士在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。要按医嘱执行要求的缓急分配给责任护士执行。责

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