特病靶向药报销比例

2023-03-15 52人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

特病靶向药报销比例如下： 1、恶性肿瘤靶向药物治疗获得慈善机构赠药前的费用，由城镇基本医疗保险统筹基金支付35%，城镇职工再由大额医疗保险支付35%，城镇居民则由大病保险再支付35%； 2、一个年度内支付的恶性肿瘤靶向药物治疗费用，不得超过年度最高支付限额。经批准转往区外定点医疗机构进行恶性肿瘤靶向药物治疗的，报销比例在原来报销标准的基础上从统筹基金中降低5%。社保医疗保险报销范围： 1、门、急诊医疗费用，在职职工年度内（1月1日到12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分； 2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元； 3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证； 4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算； 5、住院医疗。医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

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