意外自己摔伤医保报销多少

2023-06-08 66人已浏览

周业恳律师律所主任

广东深桂律师事务所

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专业分析

意外自己摔伤医保报销多少具体如下： 1、是就诊医院不同医疗保险报销比例不同，在职人员报80%，退休或者失业、无业50%； 2、总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同，职工医疗保险的比例百分之八十，居民医疗保险的比例70%左右，70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%，所有的报销比例是在起付线以上才能报销。意外摔伤报销流程是什么具体如下： 1、意外摔伤办理住院手续的时候，有医保的患者，要出示身份证、医保证、然后办理住院手续，登记住院，这样才能保证在医院的部分开销纳入医保报销范围，意外医疗的报销主要有四步：（1）首先要第一时间告知保险公司详细经过；（2）是准备好相关的理赔资料；（3）是保险公司审核理赔资料；（4）是保险公司审核后，获得保险款项。 2、在申请意外医疗保险报销的时候，报销申请人一定要把申请材料准备齐全，而且被保险人一定要确保发生的意外必须是非本意的、非疾病的、突发的、外来的，另外，这部分医疗费用必须是由意外事故引起的，如中暑、猝死、妊娠、食物中毒等事故不在意外医疗保险的承保范围内，因此也无法报销其引起的相关医疗费用。综上所述，意外摔伤需要手术医保是可以报销的。具体的报销比例和就诊的医院以及医保的性质有很大的关系，可以到就诊的医院进行咨询。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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