城乡居民医疗保险大病报销比例是多少

2023-04-21 15人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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城乡居民医保大病保险报销比例如下： 1、6月份前就医大病报销比例（1）参保人员住院或门特治疗发生的基本医疗费用中，属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过1.8万元以上部分由大病保险资金支付50%；（2）参保人员住院或进行门特治疗发生的基本医疗费用，全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大病保险资金支付70%；（3）参保人员连续参保不满2年的，年度最高限额为12万元；连续参保2年以上不满5年的，年度最高支付限额为15万元；连续参保满5年的，年度最高支付限额为18万元。 2、6月份后就医大病保险报销比例（1）参保人住院或门特治疗发生的基本医疗费用中，属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过1.8万元以上部分由大病保险资金支付60%；（2）参保人住院或进行门特治疗发生的基本医疗费用，全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大病保险资金支付90%；（3）大病保险年度最高支付限额为40万元；连续参保2年及以上的参保人，年度最高支付限额为45万元；对属于享受医疗费用减免待遇的社会医疗救助对象的参保人，不设年度最高支付限额。大病医保门诊报销流程如下： 1、持新型农村合作医疗证； 2、身份证（或户口本）； 3、诊断证明； 4、出院证明； 5、发票； 6、费用清单（原件）到各县（市）合管办办理理赔手续； 7、经新型农村合作医疗减免后，符合农村居民大病赔付的，经县（市）合管办与保险公司合署办审核确认后，由公司赔付； 8、已在省外定点医疗机构即时结报住院医疗费用的参保患者，也可以持新型农村合作医疗证、身份证（或户口本），新型农村合作医疗补偿费用结算单据（原件），经县（市）合署办审核通过后，由保险公司直接赔付；综上所述，大病医保报销是需要带上相关的证明去保险公司保险的，医保报销的比例根据医院级别不同报销比例也是不一样的。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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