职工医保单位缴费的钱去哪了

2023-05-16 37人已浏览

王焕坤律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

职工医保单位缴费的钱到统筹账户里面了。在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。意思就是缴纳的职工医保里面，个人缴纳的费用划入医保卡，单位缴纳的费用划入统筹账户，医保卡里面的钱参保人可以自由支配，统筹账户里面的钱只能用来报销。医保卡里面的钱不仅自己可以用，还可以给家里人用，但是统筹账户里面的钱只能自己报销，不能给家里人报销，再者是转移医保关系的时候，医保账户里个人缴纳的钱可以转走，但是单位给缴纳的钱也就是所谓的统筹账户的钱划不走。医保报销流程： 1、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算； 2、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算； 3、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算； 4、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销； 5、医保的报销是按比例计算的，一般在70%不等。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关； 6、参保人在报销时，需要准备住院就医所用到的相关资料，如门诊病历本、出院记录、出院诊断书（疾病诊断书）、住院发票（可以报门诊的提供门诊发票）、住院费用总清单、医保结算单、如果住院做了CT、超声、心电图等检查的提供相关检查报告； 7、出院结算，相关资料提交之后，在医保报销窗口进行报销即可，审核通过之后，所报销的金额通常会在15个工作日左右到账。综上所述，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金，用于提高普通门诊待遇（降低统筹起付标准、提高统筹支付比例）、门诊特殊病待遇（扩大病种保障范围）及住院待遇（降低统筹起付标准）。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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