保险公司拒绝赔偿的条件有什么

2022-04-14 1,031人已浏览

张丽丽律师专职律师

北京市京师律师事务所

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专业分析

保险公司拒绝赔偿的条件如下： 1、未按期缴纳保险费，在人身保险合同中，投保人缴纳第一期保险费后，保险合同开始生效，此后，投保人必须按时缴纳保险费，超过宽限期后，投保人仍未缴纳保险费且无保费自动预付功能的，保险合同效力暂停，保险公司可以拒绝赔偿效力暂停期间发生的保险事故； 2、未履行如实告知义务，在签订合同之前，投保人应如实告知相关情况，否则保险公司可以在事故发生后拒绝赔偿； 3、保险事故不在保险责任范围内，如果被保险人投保股息保险，因疾病住院申请索赔，但由于保险责任不包括医疗保险，自然无法得到赔偿； 4、保险事故免除责任，保险合同责任免除条款明确规定不赔偿的项目，如两年内自杀等； 5、签订的寿险合同为无效合同，保险合同无效，是指合同已订立但无法律效力的人身保险合同； 6、免责期内发生保险事故，在保险合同中，将明确注明保单生效后，保险公司有一段免责时间称为免责期，在此期间免赔，一般长期寿险免责期为180天； 7、缺乏必要的索赔文件和材料，被保险人发生事故后，受益人应当及时提供必要的文件和材料，以确认是否为保险责任事故； 8、弄虚作假，少数投保人谎报保险责任事故，夸大保险事故损失程度，保险公司在查明事实后可以拒绝赔偿。

法律依据

《中华人民共和国保险法》
第十六条  订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
第二十一条  投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
第二十四条  保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
第二十六条  人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
第二十七条  未发生保险事故，被保险人或者受益人谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的，保险人有权解除合同，并不退还保险费。投保人、被保险人故意制造保险事故的，保险人有权解除合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任；除本法第四十三条规定外，不退还保险费。保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人、被保险人或者受益人有前三款规定行为之一，致使保险人支付保险金或者支出费用的，应当退回或者赔偿。

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