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医保住院报销上限

2022-12-15 18人已浏览

周业恳律师律所主任

广东深桂律师事务所

擅长：公司法、合同纠纷、债权债务

近期30天评分：5.0 服务人数：484
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专业分析

医保住院报销上限如下： 1、城镇职工医疗保险门诊年度报销上限：20000元。起付线为在职人员1800元，报销比例：70%起。退休人员1300元，报销比例：85%起。住院年度报销上限为30万元。起付线：不分在职人员还是退休人员，第一次住院1300元起，报销比例为85%起。第二次住院，650元起，报销比例为85%起。重大疾病：自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，分段计算，累加支付。5万以下，报销比例50%起，5万以上，报销比例60%起，上不封顶； 2、城乡居民医疗保险门诊年度报销上限为3000元。起付线为一级医院100元起，报销比例55%。二级及以上医院550元起，报销比例为50%起。住院：20万元。起付线为儿童150元起，成人300元起，报销比例75%起。上述费用中不包含不计入医保内的费用，如自费、自付费用。还有，挂号费（医事服务费）不计入起付线和封顶线。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

法律依据

以上律师普法内容，供参考了解。由于每个案件或纠纷的发生背景都不一样，解决方式可能不同，为了更好的帮您解决问题，保障您的合法权益，建议您直接咨询律师详细说明情况，让律师为您提供解决方案。

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