儿童住院医保报销比例怎么计算

2023-06-10 16人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

儿童医保住院报销比例如下：一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用： 1、三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元； 2、二级医院起付标准为300元，报销比例为60%； 3、一级医院不设起付标准，报销比例为65%。儿童医疗保险报销条件如下： 1、参保人在就诊前已办理门诊大病审核登记手续，并在指定医院就诊时所发生的门诊大病医疗费用； 2、参保人就诊的定点医疗机构发生故障或因少儿医疗保险证损坏等原因不能记帐的； 3、因急、危重病症在本市非定点医疗机构住院救治；。 4、经本市少儿医疗保险定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构住院诊治的； 5、因在市外探亲、度假期间患急病在市外医疗机构机构住院，并已向社会保险机构办理登记手续的； 6、本市户籍少年儿童在市外定居时发生的医疗费用（限事先已向社会保险机构办理了异地登记手续的）。综上所述，医保是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。城镇居民基本医疗保险，分门诊统筹和城镇居民基本医疗保险统筹两个部分。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的（二）应当由第三人负担的（三）应当由公共卫生负担的（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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