出车祸医保能报销吗

2023-05-27 5人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

出车祸医保一般是不能报销的。出车祸医保报销条件具体如下： 1、就一般个人而言，首次参保连续缴费6个月； 2、失业人员在领取失业保险金期间或在失业保险金领完后60日内参加（接续）医保的，自缴费次月起享受医保待遇。医保报销流程具体如下： 1、办理人提交报销单据等材料到医保窗口办理； 2、受理医保中心当日完成审核，结算，支付； 3、审查批准后，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。车祸医疗保险报销有以下几点： 1、医疗保险主要是可以对被保险人因为疾病或者意外而发生的合理且必要的医疗费用进行报销，而车祸属于意外，因此一般是可以使用医疗保险进行报销的； 2、基本医保可对被保险人因为车祸而发生的医保内医疗费用进行报销。如果是自费医疗费用，则可以用医保个人账户进行支付； 3、医疗险一般有免赔额、报销比例等方面的限制，所以，只有被保险人因为车祸而发生的相关医疗费用超过了医疗保险的免赔额后，才能对超出了免赔额部分的医疗费用予以报销； 4、如果车祸原因是被保险人自己故意导致的、投保人/受益人故意导致的、被保险人醉驾导致的等，则属于医疗保险的免责范围，不予报销； 5、如果车祸原因是第三方责任，也就是说，己方为无责方，那么被保险人因此而发生的医疗费用，应当由全责方承担。医疗险对于已经由全责方承担的医疗费用、已经用其他的保险报销过的医疗费用，不承担报销责任。综上所述，肇事者不赔偿或者找不到肇事者，可以先行报销，也就是由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金支付后，有权向第三人追偿。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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