白内障医保报销标准

2023-05-22 152人已浏览

唐玉娟律师专职律师

广东国凡律师事务所

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专业分析

白内障的治疗手术是可以报销的，不过报销的比例不同。一般二级医院眼科治疗白内障，手术费用在7000+左右，自费约4000左右，镇卫生院报销60%，二级医院报销40%，三级医院报销30%，城镇职工在一个结算年度内发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元，二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%，一级医院不设起付标准，报销比例为60%。医疗保险报销流程： 1、确认报销范围：在治疗过程中，需要确认自己的治疗项目是否属于医疗保险报销范围内； 2、收集报销材料：收集相关的治疗记录、药品收据、医疗费用清单等相关材料； 3、到社保部门办理报销：将相关材料提交给当地社保部门，办理医疗保险报销手续； 4、等待审核：社保部门会进行相关审核和比对，确认报销比例和报销金额；领取报销款项：审核通过后，可以在指定的银行领取医疗保险报销款项。医保报销标准： 1、居民报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%； 2、城镇居民，在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%； 3、异地报销的，报销需要回老家参保地，报销比例在35-65%，根据医院级别而比例不同。综上所述，白内障手术费用报销和医保类别，各地医保政策，以及所在医院级别有关系。假如是三级医院，居民医保，双眼白内障手术费用大概是12000元左右，可以报销7000元左右，自费大概5000元左右，也就是报销比例大概是60%。费用包括术前的常规检查、护理和药费、一次性的医用材料费，也就是人工晶体的费用，以及手术费，包括超声乳化白内障摘除手术加人工晶体植入手术。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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