医保报销新规定有哪些2023

2021-03-23 42人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

2021年4月，国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，明确门诊费用纳入医保报销范围。现目前，各地医保局已经开始落实该项政策：一、报销比例从50%起。大部分地区统筹支付比例从50%起步，如河北、山西、辽宁、吉林、黑龙江、海南、广东、四川、云南等；支付比例从60%起步的，如江苏、浙江、湖南、西藏等；支付比例从70%起步的，如北京、上海；支付比例从75%起步的，如福建。二、部分省市不设置报销起付线。其中，部分省市以一个自然年度内起付标准累计超过指定金额，如江西省规定，一个自然年度内，普通门诊统筹的起付线为600元；其次按照自然年度内按定点医疗机构级别设置起付标准，如云南省规定，自然年度内参保人员每次普通门诊就诊，政策范围内费用统筹基金起付标准：一级及以下定点医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站等）30元，二级定点医疗机构60元，三级定点医疗机构90元；部分省份普通门诊待遇不设起付标准，如青海省。

法律依据

《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(三)增强门诊共济保障功能。建立完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制,在做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病(以下统称门诊慢特病)医疗保障工作的基础上,逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员,政策范围内支付比例从50%起步,随着医保基金承受能力增强逐步提高保障水平,待遇支付可适当向退休人员倾斜。针对门诊医疗服务特点,科学测算起付标准和最高支付限额,并做好与住院费用支付政策的衔接。同步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹,并逐步提高保障水平。

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