医院生孩子花了7000多为什么只报销1500

2024-05-08 11人已浏览

张丽丽律师专职律师

北京市京师律师事务所

擅长：婚姻家庭、公司法、债权债务

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专业分析

已经参加生育保险，并连续缴费半年以上，职工可以享受生育保险“报销”。职工符合规定的门诊产前检查费用由生育保险基金实行限额支付，其中，在规定限额以内（含限额）的部分，由生育保险基金按照实际费用支付；超过限额的部份由个人自负，定点医疗机构可直接向个人收取。文件规定：生育医疗费有：（一）门诊产前检查医疗费用限额，标准为500元，其中，首次产检费用定额185元。（二）分娩和流（引）产医疗费用定额标准： 1、顺产：三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院980元； 2、助娩产：三级医院2000元、二级医院1600元、一级医院1350元； 3、剖宫产：三级医院3000元、二级医院2400元、一级医院1980元； 4、符合计划生育规定因母婴原因需终止妊娠的中期引产术：三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院1000元； 5、住院人工流产术：三级医院580元、二级医院480元、一级医院390元； 6、门诊人工流产手术：三级医院180元、二级医院150元、一级医院130元。职工符合生育保险规定的分娩、流（引）产费用低于定额标准90（含）时，社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算；医疗费用高于定额标准90低于100（含）时，按定额进行结算；医疗费用高于定额标准100低于150（含）的部分，个人自负30，医疗机构负担30，生育保险基金支付40；医疗费用高于定额标准150以上的部分，个人自负30，剩余部分由社会保险经办机构根据对定点医疗机构医疗服务年度考核结果确定支付比例。（三）产后访视费单次限额，标准为15元人次，累计限额30元。

法律依据

以上律师普法内容，供参考了解。由于每个案件或纠纷的发生背景都不一样，解决方式可能不同，为了更好的帮您解决问题，保障您的合法权益，建议您直接咨询律师详细说明情况，让律师为您提供解决方案。

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