社保大病封顶线是多少

2023-06-14 21人已浏览

章法律师律所主任

广东律参律师事务所

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专业分析

社保封顶线即最高支付限额为45万元，其中基本医疗保险统筹基金最高支付限额为20万元，大病医疗互助基金最高支付限额为25万元，支付段为超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分至45万元。 1、城镇职工医疗保险最高报销额度：门诊报销，20000元；住院报销，30万元； 2、城镇居民医疗保险最高报销额度：门诊报销：2000元；住院报销：17万元。医保分为两种，一种是城镇员工医疗保险，另一种是城乡居民医疗保险，由于这个医保报销有地域性的差异，全国各地的规则不相同，就先以北京为例剖析一下，首先需求着重一点，就是这个医保报销的上额极限，肯定是有规则的，是以年度为核算单位，而不是以次数为核算单位。在城镇员工医保这一块，依据患病的状况，一般费用分两种，一种是门诊治病报销，还有一种就是住院报销，先来看看门诊年度报销的状况，依据参保用户的性质是在职员工仍是退休人员，这儿面的规则又不相同，依据退休人员的状况，由于年纪大，疾病发生概率大，因而要比在职人员能多受一些优待，退休人员的起付线是1300元，费用报销份额是85％。社保生病住院报销事项： 1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用； 2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元； 3、报销比例：一级医院90％，二级医院87％，三级医院85％，住院累计报销30万元； 4、经办流程：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结。社保是什么？社保就是社会保险的意思，指为丧失劳动能力，或暂时失去劳动岗位，或因为身体健康原因而导致损失的人员的所提供的收入或补偿保障。社保的主要项目包括养老保险，生育保险，失业保险，医疗保险和工伤保险。综上所述，首先门诊报销也有年度上限的，就是2万元，也就是一年门诊治病最高就能到2万元。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第十二条用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费，记入基本养老保险统筹基金。职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费，记入个人账户。第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第三十三条职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。

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