农村合作医疗缴费后什么时候生效

2023-02-18 29,313人已浏览

章法律师律所主任

广东律参律师事务所

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专业分析

一、农村合作医疗的生效时间是从办理参保手续的第二年的1月1日起至该年度的12月31日止。 1、新农合每年10月中旬开始筹资，第二年1月1日开始生效，享受报销。全国大部分地区参合过程中出现断缴的情况，再参合无需补缴上年度未参合的费用。但个别地区需要补缴，如山东省：上年度没参合，下年度想参合，但必须补缴上年度的参合费用，包括国家补助部分； 2、新农合平时无法缴费，只能在年底统一开展筹资工作时才能缴费。其原因是个人只是缴纳很少的一部分，而国家补贴占大头，错过年底的缴费时限，等这个地区把参合人数上报给上级部门，再想缴费参合，国家无法再下拨那份配套资金。二、农村合作医疗制度是什么农村合作医疗制度，是中国农村社会通过集体和个人集资，用以为农村居民提供低费的医疗保健服务的一种互助互济制度。新型农村合作医疗是以年度为单位办理参合手续，并且在同一个缴费年度内享受该年度的合作医疗报销待遇。三、农村合作医疗保险报销比例具体如下： 1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元； 2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元； 3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元； 4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元； 5、中药发票附上处方每贴限额1元； 6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。四、新农村合作医疗保险报销的范围主要有： 1、门诊补偿； 2、住院补偿，报销范围包括药费、手术费、住院费等，具体的报销金额由各地方规定； 3、大病补偿，在大病医疗目录范围内的都可以报销，但是不同病种报销比例不同，需要咨询就诊医院。 4、总体来说报销，这范围覆盖了农民可能会出现的医疗场所，但是总体来说报销的金额并不是很高。从大病补偿来说是进行分段并补偿的，1万元到18000元之间是补偿70%，5000元以上到1万元之间，是补偿65%，所以说总的报销金额相对于其他的商业保险来说还是比较小的。而且对于那些自行就医以及打架自杀酗酒等这些费用都不是在报销范围之内，而且对于报销的金额之外的那些部分也是不进行报销的。总之，农村合作医疗缴费后次年的1月1日开始生效，有效期截止到次年12月31日。国家建立和完善新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》
第二十四条  国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
第二十七条  参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
第二十三条  职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十一条  新型农村社会养老保险待遇由基础养老金和个人账户养老金组成。参加新型农村社会养老保险的农村居民，符合国家规定条件的，按月领取新型农村社会养老保险待遇。

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