医保基本统筹支付

2023-04-24 20人已浏览

罗仰侠律师专职律师

国浩律师（广州）事务所

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专业分析

医保基本统筹支付情况如下： 1、统筹地区所有用人单位为职员缴纳的医保保费中划入了统筹账户的部分其主要可以用于报销参保人所发生的住院医疗费用、特殊门诊医疗费用等。 2、医疗保险统筹基金属于全体参保人员由社会保险经办机构集中管理统一调剂使用主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用任何单位和任何个人都不得挪用。医保统筹相当于社会保险基金用来报销医疗费用的。 3、基本医疗保险制度实行社会统筹与个人帐户相结合的原则将社会保险和储蓄保险两种模式有机地结合实现了“横向”社会共济保障和“纵嫌肢向”个人自我保障的有机结合既有利于发挥社会统筹共济性的长处也有利于发挥个人帐户具有激励作用和制约作用的优点比较符合我国的国情容易为广大职工接受。这种医疗保险模式符合中国国情是具有中国特色的社会医疗保险制度。 4、基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金一部分划入老携个人账户个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用侍者伏统筹基金设有起付标准、最高支付限额个人账户主要用于支付一般门诊费用。综上所述，医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此医疗保险制度通常由国家立法强制实施建立基金制度费用由用人单位和个人共同缴纳医疗保险金由医疗保险机构支付以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第八条社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。第九条工会依法维护职工的合法权益，有权参与社会保险重大事项的研究，参加社会保险监督委员会，对与职工社会保险权益有关的事项进行监督。

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