中药为什么医保不报销

2021-12-01 35人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

中药纳入基本医疗保险药品目录的，可以报销。不报销的原因可能在于：未纳入药品目录；未纳入基本医疗保险基金支付范围；其他。以下药品不纳入药品目录：含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；预防性疫苗和避孕药品；主要起滋补作用的药品；保健药品；主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；酒制剂、茶制剂，各类果味制剂，口腔含服剂和口服泡腾剂等；其他。下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：应当由公共卫生负担的；应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；在境外就医的。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《基本医疗保险用药管理暂行办法》第八条以下药品不纳入《药品目录》：（一）主要起滋补作用的药品；（二）含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；（三）保健药品；（四）预防性疫苗和避孕药品；（五）主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；（六）因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；（七）酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；（八）其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

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