深圳社保医疗报销比例是如何样的？

2024-06-10 22人已浏览

张丽丽律师专职律师

北京市京师律师事务所

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专业分析

圳企业职工医疗保险分三个档次：．基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档，其缴费、待遇和适应人群有所不同。一．缴费 1．基本医疗一档（单位6％＋个人2％）＋地方补充医疗（单位0．2％）＋生育医疗（单位0．5％），缴费基数为员工实际缴费工资（最低为3131元），总交费272元； 2．基本医疗二档（单位0．5％＋个人0．2％）＋地方补充医疗（单位0．1％）＋生育医疗（单位0．2％）缴费基数为上年度在岗职工月平均工资（现为5218），总交费52； 3．基本医疗三档（单位0．4％＋个人0．1％）＋地方补充医疗（单位0．05％），缴费基数为上年度在岗职工月平均工资（现为5218），总交费为29元；二．待遇 1．门诊方面，基本医疗三档、基本医疗二档每年有1000元门诊费用，但必须在绑定社康医院才能享受，基本医疗一档在所有医院都可以看门诊，但是都是用自己个人帐户的钱，当个人帐户没有钱的时候，就得自己拿现金；而基本医疗二档和三档每年都可以报1000元，这个钱是用了统筹基金的钱，而基本医疗一档看门诊的钱是自己的钱，只有用到统筹基金的钱才是真正意义上的报销。当然基本医疗一档也不是说没有好处，有以下三个方面的优势，第一，连续参保基本医疗一档满12个月以上，并且在一个医疗年度内门诊自费费用超过3131元，超过部分就可以报销70％，第二，在所有社康医院看门诊可以报销30％，第三，门诊做大型设备检查时，可以报销80％，这个报销都是用了统筹基金的钱，除此之外都是用自己帐户的钱； 2．住院方面，基本医疗一档、基本医疗二档的待遇是一样的，统一报90％，在深圳所有定点医院都可以直接办理住院，报销比例都为90％；基本医疗三档住院报销比例根据不同级别医院而定，在一级医院可以报销85％，二级医院报销80％，三级医院报销75％，而且三档参保人办理住院时要先到绑定的社康医院就诊，不能直接到其他医院办理住院，要通过绑定医院开转诊单，才可以到绑定医院的上一级医院看病，也就是说如果想看病的医院不是绑定医院的上一级医院，是没办法转诊到该医院去的，当然也可以不用去开转诊单，直接到想住院的医院办理住院，但是报销比例又会下降10％，比如说按正常来讲，在三级医院住院是报销75％，如果没转诊单就过去，就只能报销67．5％左右了．所以参保人尽量争取参保基本医疗二档；三．如何选择医疗档次1．深户参保人如果是有单位交费的情况下，只能选择参保基本医疗一档，如果是个人缴费，可以选择一档或者二档； 2．非深户可以选择任何一种医疗档次，当然最好是不要选择三档； 3．少儿医保、大学生医保统一参加基本医疗保险二档； 4．不管是深户还是非深户，只要选择了一档或者二档，就强制性要交生育保险，三档就不包括生育保险。

法律依据

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