医保飞检项目检查哪些内容

2023-05-11 6人已浏览

章法律师律所主任

广东律参律师事务所

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专业分析

医保飞检项目检查的内容主要包括以下几个方面： 1.诊断和治疗：医保机构会检查医疗机构是否按照规定进行了疾病诊断和治疗，检查诊疗过程中是否存在不必要的检查、检验或药品使用等情况； 2.医疗服务标准：医保机构会检查医疗机构是否按照规定的医疗服务标准进行收费，检查医疗服务价格是否合理； 3.药品使用：医保机构会检查医疗机构是否按照规定使用药品，并检查药品使用的适宜性和费用的合理性； 4.医疗设备使用：医保机构会检查医疗机构是否按照规定使用医疗设备，并检查设备使用的适宜性和费用的合理性； 5.诊疗协议：医保机构会检查医疗机构是否按照规定签订了诊疗协议，并检查协议内容是否符合规定。检验项目需要重点关注的内容有以下几项： 1、外送外检项目的方法学难以溯源、医院对检验结果难以质控存在一定的风险； 2、部分外送外检项目医院未提供实质性医疗服务，例如某些基因检测项目，标本的采集、运送、检验、报告均由外检机构承担； 3、部分省份明确外送非定点机构发生的费用医保基金不予支付、部分省份明确外送定点机构发生的费用医保基金予以支付，更多的是没有明确外送外检项目是否纳入基金支付； 4、检验项目尤其要注意是否存在串换项目收费，比如开展的是NT-PROBNP，收取PRO-BNP的费用； 5、注意是否存在方法学串换，比如开展的是湿化学收取干化学费用、开展的是金标法收取化学发光法费用等。重点关注试剂说明书、检测原理、检测方法学； 6、部分检测试剂盒不同的项目必须同时开展，比如超敏C反应和C反应同时，存在不合理诊疗的风险； 7、注意试剂消耗量与收费量的平衡。综上所述，医保飞检的检查内容会根据当地医保政策和规定而有所不同，具体检查内容可以咨询当地医保机构或相关部门。

法律依据

《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》第二条本办法所称医疗保障基金飞行检查（以下简称飞行检查），是指国家和省级医疗保障行政部门组织实施的，对定点医药机构、医保经办机构、承办医保业务的其他机构等被检查对象不预先告知的现场监督检查。

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