日间手术可以报医保吗

2020-04-20 1,754人已浏览

张神兵律师合伙人

广东律参律师事务所

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专业分析

2016年，原国家卫生计生委会同人力资源社会保障部推出了《日间手术病种及术式推荐目录》，覆盖临床八大专业的43个病种，比较常见的下肢静脉曲张、腰椎间盘突出症、结肠息肉、翼状胬肉、老年性白内障等病种都在其中。各市可从目录内自主遴选病种纳入本地医保报销范围；也可结合当地实际，将目录外的适宜病种纳入医保报销范围。与日间手术相关的哪些门诊费用医保可报销？日间手术的患者往往需要提前在门诊做完所有的术前检查，符合评估的病人，才能再约时间入院手术。此前，部分地区医保政策规定日间手术门诊检查费用按门诊待遇报销，报销比例和水平均低于住院待遇，由此造成日间手术患者为了报销更多费用选择住院，小病大治，既加剧了医院床位紧张状况、造成医疗资源的浪费，又加重了群众医疗费用负担、增加了医保基金支出。新政策的出台很好的解决了这一问题，将日间手术患者住院前不超过1周的门诊费用，按住院医保待遇结算，实行同比例报销。这里需要说明的一点是，日间手术门诊费用是指与日间手术治疗直接相关的术前检查和化验等费用，与治疗无关的体检等费用医保不能报销。恶性肿瘤患者选择在日间病房接受放化疗，相关费用医保能报销吗？放化疗是肿瘤病人重要的治疗手段。近年随着恶性肿瘤发病率的增高，患者和医保的负担愈来愈重。虽然各地医保部门都建立了特殊疾病门诊放化疗保障机制，但仍无法满足患者就医和报销需求。为减轻患病群众费用负担，《通知》中鼓励有条件的市参照日间手术的管理办法，将具备条件的定点医疗机构在日间病房、日间治疗中心为患者提供的放化疗等医疗服务纳入医保支付。

法律依据

省医保局《关于在全省开展日间手术医保支付工作的通知》将日间手术住院期间医疗费用，以及日间手术住院前不超过1周的门诊费用（指与日间手术治疗直接相关的术前检查和化验等费用），术后必要处置费用（如换药、拆线等），按住院医保待遇结算。对按规定应在门诊实施的手术，不得纳入日间手术医保结算管理。

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