城乡居民医疗保险怎么暂停参保

2023-06-06 23人已浏览

李俐律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

城乡居民医疗保险的暂停参保流程具体如下： 1、申请人至医保个账窗口提出申请，提供资料； 2、申请人填写城镇居民基本医疗保险退保申请表； 3、经办人员核对参保人基本信息，审核退保资格，符合条件的给予医保退保，出具城镇居民基本医疗保险退款通知单； 4、到医保财务结算窗口办理退款； 5、其他原因办理停保除需提供本人身份证原件及复印件，如需代办人还需代办人身份证原件及复印件外，还需要提供社区盖章的《参保人员变动审批表》原件。医保报销流程： 1、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算； 2、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算； 3、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算； 4、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销； 5、医保的报销是按比例计算的，一般在70%不等。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关； 6、参保人在报销时，需要准备住院就医所用到的相关资料，如门诊病历本、出院记录、出院诊断书（疾病诊断书）、住院发票（可以报门诊的提供门诊发票）、住院费用总清单、医保结算单、如果住院做了CT、超声、心电图等检查的提供相关检查报告； 7、出院结算，相关资料提交之后，在医保报销窗口进行报销即可，审核通过之后，所报销的金额通常会在15个工作日左右到账。综上所述，申请人至医保个账窗口提出申请，提供资料，经办人员核对参保人基本信息，审核退保资格，符合条件的给予医保退保，出具城镇居民基本医疗保险退款通知单，到医保财务结算窗口办理退款。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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