转诊和不转诊报销比例

2021-11-12 12人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

转诊和不转诊的报销比例不一样，转诊的报销比例大于不转诊，病人可以根据自己的病情需要决定自己转诊或者不转诊。在市辖区定点医疗机构就诊不需办理转诊手续，转至省级或市外医疗机构住院时，住院医药费用报销按可补偿费用35%补偿（不实行保底补偿）。根据国家卫计委有关规定：各地医疗机构要逐步建立基层首诊和新农合转诊制度，对于在基层就诊并按规定转诊的患者，可按规定比例报销。对于没有按照程序就医的，应当降低报销比例或不予报销医药费用。不进行转诊备案的，无论到异地任何一级医院住院治疗，出院时都不能即时结算（报销）。有的地区回本地不给报销，有的地区回本地只能报销60%的60%，也就是说报销36%。在调整转诊统筹基金支付比例方面明确：转往省级及以上定点医疗机构的，城镇职工统筹基金支付比例统一调整为55%；城乡居民统筹基金支付比例统一调整为45%。在未转诊统筹基金支付比例方面明确：异地安置和转诊转院外，参保人在统筹地区以外的医疗机构住院就医的，城镇职工统筹基金支付比例统一调整为40%、城乡居民为35%。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》
第二十七条　  参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
第二十八条　  符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第三十一条　  社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

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