2023年生孩子医保报销新规定

2023-05-10 14人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

生孩子医保报销新规定具体如下： 1、参保职工享受生育保险待遇，必须连续缴费满一年（含一年）； 2、参保职工因生育或计划生育手术等发生费用。生育保险报销流程如下： 1、参保职工因急诊、急救（包括出差、探亲、准假外出期间等）在统筹地区外或非定点医疗机构生育的，用人单位或其本人须在三个工作日内电话报告医疗保险经办机构； 2、医疗保险经办机构批准同意后其发生的医疗费用，先由个人垫付后； 3、出院后90天内携带上述材料到医疗保险经办机构按规定结算。在统筹地区外或非定点医疗机构就医的需明确其医院级别，无法确定级别的视为一级医院。生育医保报销需要以下这些材料： 1、参保人本人社会保障卡或身份证（验原件，收复印件）； 2、加盖医院公章的原始收费收据（收原件）； 3、加盖医院公章的医疗费用明细清单（收原件）； 4、加盖医院公章的疾病诊断证明书（收原件）； 5、住院病历（收复印件），报销住院费用时需提供，到医院病案室复印并在复印件上加盖医院病案室公章，包括：入院记录、长期医嘱单、临时医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单； 6、孕产妇保健手册（验原件，收复印件），报销产前检查费用时需提供； 7、代办人身份证（验原件，收复印件），委托他人代办时需提供； 8、参保人本人银行账户； 9、结婚证（验原件，收复印件）；综上所述，生孩子住院用医保报销的医疗费用包括：生育或者终止妊娠所必需的检查费、接生费、手术费、住院费和药费。放置或者取出宫内节育器的费用。采取除外用避孕工具以外的其他避孕措施的费用和其他。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第五十三条职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。第五十四条用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。第五十五条生育医疗费用包括下列各项：（一）生育的医疗费用；（二）计划生育的医疗费用；（三）法律、法规规定的其他项目费用。第五十六条职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：（一）女职工生育享受产假；（二）享受计划生育手术休假；（三）法律、法规规定的其他情形。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

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