南京医保门诊自费超过多少可以报销

2023-05-10 21人已浏览

唐玉娟律师专职律师

广东国凡律师事务所

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专业分析

南京市的医保门诊自费报销政策如下： 1、报销比例：南京市城镇职工医保门诊自费部分报销比例为50%，最高不超过当地社保基金支付的同类门诊费用的限额；城镇居民医保门诊自费部分报销比例为40%，最高不超过当地社保基金支付的同类门诊费用的限额； 2、报销限额：南京市医保门诊自费报销限额为2000元/年，即每人每年在医院门诊的自费部分累计报销金额不超过2000元； 3、报销条件：南京市医保门诊自费报销需要满足以下条件：参保人员已缴纳医保费用并在规定的医疗机构进行门诊诊疗；门诊自费部分超过医保基金支付的部分。医保报销范围包括以下内容： 1、门诊医疗费用。包括门诊挂号费、诊疗费、检验费、治疗费、手术费、特殊治疗费、中药饮片费等； 2、住院医疗费用。包括住院护理费、床位费、手术费、检查费、治疗费、药品费、化验费等； 3、特殊门诊医疗费用。包括特殊门诊的诊疗、检查、治疗、手术、化验、放射、核医学等费用； 4、生育保健费用。包括孕前、孕中、产后的检查、治疗、手术、药品、材料等费用； 5、慢性病治疗费用。包括慢性病门诊治疗费用和住院治疗费用。慢性病包括糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等； 6、特殊疾病治疗费用。包括艾滋病、肝炎等特殊疾病治疗费用； 7、其他相关费用。包括医疗救助、医疗事故赔偿、医疗保健器具、康复治疗等相关费用。综上所述，医保报销范围可能会因地区、政策和医保类型等因素而有所不同，具体报销标准和范围需要按照当地相关规定执行。同时，个人需要按照相关规定缴纳社保费用，才能享受医保报销待遇。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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