合作医疗意外骨折报销吗

2023-06-05 17人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

合作医疗意外骨折报销。按照规定缴纳了医保费的，意外骨折可以报销。合作医疗报销比例如下： 1、门诊补偿：在村卫生室及村中心卫生室就诊，可以报销60%的医疗费用；在乡卫生院就诊，可以报销40%的医疗费用；在二级医院就诊，可以报销30%的医疗费用；在三级医院就诊，可以报销20%的医疗费用； 2、住院报销比例：在乡卫生院就诊，可以报销60%的医疗费用；在二级医院就诊，可以报销40%的医疗费用；在三级医院就诊，可以报销30%的医疗费用； 3、大病补偿：凡是参加新农合的住院病人一次性或全年累计的医疗费用超过5000以上的部分是分段进行赔偿的，即5001-1万元补偿65%，10001-1.8万元补偿70%。合作医疗保险报销流程如下： 1、参加了合作医疗保险的患者可凭本人有效证件、医疗卡，经确认身份后，在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可以直接刷卡报销，在区内及区外市内定点医疗机构住院，出院结帐时可以直接刷卡报销； 2、在市外2级及2级以上公立医院住院治疗的参保患者，应在出院后的3个月内，由参保人或其家属带医疗费用原始发票、住院医疗费用汇总明细清单、出院小结、门诊病历、医疗卡、患者身份证、户口簿、经办人身份证到区行政服务中心新农合窗口报销医药费用； 3、特殊病种门诊报销可持2级及2级以上定点医疗机构出具的病例以及相关检查、化验报告、医疗机构证明书等资料以及特殊病种门诊治疗审批表向新农合业管中心提出申请，经审核批准后，其门诊医药费用可以列入新农合基金的报销范围，可按照住院报销标准以年度为单位进行报销； 4、因意外伤害的住院患者，出院后需要提交有户口所在村（居）签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的，不予受理。一旦经过新农合调查、审核之后，一旦属实则予以报销。如果责任是由第三方负责的，是不予报销的。综上所述，由于个人不小心导致的骨折，是可以进行相应的医保报销申请的。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

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