哪几种情况疾病不能报销医保

2023-12-18 37人已浏览

周业恳律师律所主任

广东深桂律师事务所

擅长：公司法、合同纠纷、债权债务

近期30天评分：5.0 服务人数：771
在线咨询

专业分析

以下情况不能报销医保：1、不在医保范围内的疾病；2、自费项目；3、超出限额；4、未按规定就医。有一些情况下疾病是不能报销医保的。以下是一些常见的情况： 1. 不在医保范围内的疾病：医保通常只覆盖特定的疾病范围，例如某些慢性病、传染病等。如果您的疾病不在医保范围内，将无法获得医保报销。 2. 自费项目：某些医疗项目或药物可能不在医保支付范围内，被视为自费项目。这些项目包括美容整形手术、不必要的体检、某些高端药物等。如果您选择接受这些项目，需要自行承担费用，无法通过医保报销。 3. 超出限额：医保通常有一定的限额，例如每年或每次就诊的报销金额上限。如果医疗费用超出了这个限额，超出部分将无法获得医保报销。 4. 未按规定就医：医保要求患者在指定的医疗机构就诊，并按照规定的程序就医。如果未按照规定就医，例如选择非医保定点医疗机构或未经医生转诊，将无法获得医保报销。在外地看病怎么报销： 1、转诊证明。去外地看病的话想要用医保卡报销，那首先要在本地的医院开一个转诊证明，这个证明需要在本地稍微大一点的医院，最少要是县级医院以上； 2、医院盖章。在县级以上的医院开完转诊证明以后需要盖章，这个盖章可不是随便医院的章都可以，必须是开转诊证明医院的社保窗口的盖章； 3、社保局登记。开完转诊证明和医院盖章以后，带着相关的资料去当地的设备局进行登记，这个登记主要就是为了在社保局备案，方便以后进行异地的医保报销； 4、医院发票。在异地看病报销主要还是住院治疗的报销，看完病以后让医院开一个发票，一定要保管好发票，这是报销的依据； 5、社保局报销。看完病回来以后要到所在地的社保局进行报销，带好相关的材料，包括：发票、身份证、户口本和社保卡等材料； 6、门诊报销。一般异地报销麻烦一点的就是住院治疗的费用，但如果在异地报销的是门诊的费用，则不必这么麻烦，只需要带回来发票到社保局进行报销即可。综上所述，，医保报销范围外的疾病主要是指那些不符合医保政策规定的疾病或医疗项目，因此在选择治疗方式和项目时需谨慎，并与医保机构进行咨询确认。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

以上律师普法内容，供参考了解。由于每个案件或纠纷的发生背景都不一样，解决方式可能不同，为了更好的帮您解决问题，保障您的合法权益，建议您直接咨询律师详细说明情况，让律师为您提供解决方案。

如果还不明白，看再多也不如问一下，让律师告诉你答案，99.3%的用户选择

立即提问