湛江职工医保门诊如何报销

2023-04-24 6人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

湛江职工医保门诊报销的流程具体如下： 1、职工参保人在本院门诊就医后，直接到收费窗口，将其本人身份凭证（如身份证、社保卡、医保电子凭证等）交给窗口收费人员； 2、本次就诊所发生的医疗费用可直接在本院联网结算，只需支付个人自付的费用。湛江职工医保门诊报销政策具体如下： 1、报销对象。湛江市参保的在职和退休职工； 2、报销比例，职工医保参保人在不同级别的医疗机构就诊，报销比例不同。 3、报销限额。2022年10月1日至2022年12月31日职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为326元，2023年度职工医保普通门诊统筹基年度最高支付限额为1996元。 4、报销范围。门诊统筹按照广东省基本医疗保险药品目录、医用耗材和诊疗项目支付范围支付。综上所述，医保报销中住院医保报销需要注意，参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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