人工心脏医保能报销吗

2023-06-08 23人已浏览

覃永雄律师专职律师

广东深桂律师事务所

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专业分析

人工心脏医保能报销的。心脏移植术后抗排异治疗的医疗费将纳入医保报销范围。市人力社保局昨天发布通知，为减轻医疗费用负担，从今年6月起，心脏移植手术出院后实施抗排异治疗发生的符合基本医疗保险支付范围的抗排异治疗及相关医疗费用，医保可以报销。心脏主动脉换瓣手术的费用医保能报销： 1、三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%； 2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%； 3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。医保报销的具体流程如下： 1、医保户要准备好住院、医保报销的材料：个人在出院前，主治医师会开具相关的诊断书、病案单等等； 2、出院结账：住院的发票清单一定要保存好； 3、将这些要报销的内容材料拿到用户所在地的医保报销机构去报销； 4、医保机构会对用户提交的资料进行审查，确认无误会将报销金额汇入用户账户内。综上所述，心脏移植术后门诊抗排异治疗实行定点医疗机构管理。即参保人员必须到指定定点医院就医，并按规定办理手续。否则医保不能报销。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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