大额医疗保险怎么报销

2022-12-29 8人已浏览

罗仰侠律师专职律师

国浩律师（广州）事务所

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专业分析

参保人员住院医疗费超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后，由单位或医院填报《大额医疗统筹费申报表》，向市医疗保险局申报。在就医的，除个人自付部分外，大额医疗费由医院与市医疗保险局结算；转外就医的，由单位凭《转外就医申报表》、住院费用收据、出院小结、费用清单到市医疗保险局报销。大额医疗费报销比例为90%（转外就医的为80%），12个月内大额医疗保险基金最高支付限额为12.5万元（不含基本医疗保险统筹基金支付的2.5万元）。医疗保险的作用： 1、新型农村合作医疗帮助大家减轻医疗负担； 2、农民出小头，政府出大头，生病有靠头； 3、一年只交30元，每天不到一分钱，看病住院保一年； 4.、新农合是造福广大农民的民心工程，是取之于民，用之于民。农村医保的好处： 1、2010年底以前农民个人每年交20元，可获得政府100元以上补助。从2011年起，农民个人交30元，就可获得政府120元以上的补助，用于建立年人均150元以上的农民看病报销基金； 2、参合农民在定点乡镇卫生院和村卫生室看病可以享受门诊统筹报销补偿； 3、住院费用可以按规定获得报销，最高每人每年可补偿4-5万元，住院补偿比例原则上达到：乡镇卫生院85%左右，二级医院65%左右，三级医院50%左右。最低实际住院补偿比例从30%提高到35%； 4、规定范围内的慢性病患者，凭《慢性病医疗证》在各级定点医院就医的门诊医疗费用，也可以获得报销； 5、参合孕妇正常分娩可获得300-500元的定额补助，相邻两个年度参合金收缴截止日期之间出生的婴儿，即在参合金收缴期之外出生的婴儿，可享受“母婴捆绑报销政策”，即婴儿可直接享受母亲参合的补偿政策。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

法律依据

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