补牙算医保范围吗

2023-06-05 13人已浏览

章法律师律所主任

广东律参律师事务所

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专业分析

补牙算医保范围的。一、牙科治疗哪些费用可以报销？治疗性质的牙科项目可以医保报销，主要包括补牙（包括基本材料、治疗费）、根管治疗、拔牙以及治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用。需要注意的是，部分治疗之后产生的项目费用可能无法报销，比如很多患者根管治疗之后需要戴牙冠，那么牙冠属于美容修复类项目，是无法报销的。二、补牙报销需要满足的条件如下： 1、医保在当地规定的报销缴纳时间内； 2、就诊医院为医保定点医院口腔科或者医保定点口腔诊所治疗才可以享受报销； 3、补药使用的药品、材料均在药品类目范围内，一般进口材料等无法进行报销； 4、花费满足当地起付线要求，满足以上条件的，补牙时可直接使用医保卡进行缴费，并只需支付报销后的实际需缴费金额。具体的报销比例，因各个城市政策不同而不同。三、补牙报销比例是多少？补牙一般是在牙科门诊，按照当地的门诊报销比例报销，同时要满足达到起付线要求。以武汉市为例，武汉一般三级医疗机构补牙的报销比例为86%，二级医疗机构的报销比例为89%，社区医院及一级医疗机构报销比例为92%，也就是说超过400的部分，如果在三级医疗机构治疗，可以报销86%。综上所述，一般具体报销金额及可报销的类目，在缴费时会直接显示并且实时结算，大家也可以直接向工作人员询问或者索要缴费清单进行详细了解。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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