医保卡异常是什么原因

2023-06-04 11人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

医保卡异常原因如下： 1、未及时缴费，医保卡暂停医保功能应缴纳的职工社会医疗保险费须在当月内缴费到账，次月才能按规定享受医保待遇。如果当月停止缴纳社保费，次月1日开始将停止或暂停医保记账功能； 2、医院端系统故障有时候在医院结算时遇上系统故障，只能先行自费结算的情况。医保报销条件： 1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品； 2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付； 3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。综上所述，社保卡第一次使用时要重设密码，并且每年要按照当地的规定，到第四季度交钱的，如果没有缴费，就会出现异常。

法律依据

《中华人民共和国保险法》第十条职工应当参加基本养老保险，由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第四十四条职工应当参加失业保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳失业保险费。第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第五十三条职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。第三十三条职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。

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